放了支架后，还能做核磁共振吗？
放了支架后，到底能不能做核磁共振？
这其实是一个相当古老的问题，为什么今天要再说一说呢？
事出有因。
今日收治一患者，需要做头颅磁共振（MRI）检查，我与患者和家属沟通说：做一个 MRI 吧。
患者家属立刻面露慌张之色，说：我家人去年放了心脏支架，支架后问过手术医生，医生说不能做 MRI 检查。
经过询问，说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。
于是我随机问了几名神经内科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。
终于意识到，原来这个问题真的还有这么多人有疑问。
那么放过支架后到底能不能做 MRI？这个你我说的不算，让事实来说话吧。
大家都知道，医用药品和器械都有说明书的，因为说明书是具有法律效力的，有时可能会有更新滞后性的问题，但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢？
1、Carotid Wallstent
Carotid Wallstent，是我国应用最广泛的颈动脉支架之一，下图是我拍下的它们的说明书，这段话的意思是：
Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。
Carotid Wallstent 的使用说明
图片来源：作者提供
2、APOLLP 支架
APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书，说明书特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项：
在满足下列条件时 APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）检查……（具体条件的说明请阅读图片）
APOLLP 的使用说明
3、Protege 支架系统
Protege 支架系统的说明更为直接：
MRI 兼容性：支架为 MRI 安全，不干扰 MRI 设备的使用，也不受 MRI 设备的使用干扰。
Protege 的使用说明
其实不用我继续罗列了，可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上，都会指出一个重点：
≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。
而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T，因此可以从说明书里面得出这样的结论：
放置心脏支架后可以做 MRI 检查。
当然如果认为说明书仍然不够权威，下面来看看著名的 AHA（美国心脏病学协会） 发布的声明。
AHA 声明
这份发表于 2007 年的声明是这么说的：
1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全（MR safe）。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。
2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行评估，但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。
ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR
五大权威部门的声明
上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识，其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致，有兴趣可以再看看。
再来看看单个的研究。
支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。
其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多，但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。
再看看下面这个研究。
话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的，但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查，然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。
类似的研究还有很多，许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。
循证证据暂时摆到这里，再说说真实世界的情况。
首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一，据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。
如果上面所说还不能让你完全信服，下面再从理论角度来看下，其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因：
1. 支架是金属，在磁场下会移位；
2. 金属的支架在磁场下会发热。
先说说第一个原因：
其实并非所有金属都是有磁性的，有磁性的是铁钴镍等金属，而多数金属并不会被磁场所吸引，就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架，支架的金属丝远比想象中的细，就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力，磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。
再说说第二个原因：
不可否认，体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热，部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量，轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕？
以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里，支架后能不能行磁共振检查，答案很清楚了吧？
我们还在丁香园论坛发帖，咨询了临床一线站友。在临床日常工作中，他们是如何面对这一情形的？
@ 鹤笑9天：
支架并没有说不能做核磁吧，可是避孕环就不让做！所谓支架的危害其实主要还是担心热效应和位移效应，实际上磁场使支架发生移动的可能性很小。
最关键和不容忽视的问题就是支架形成的伪影会影响观察图像！还有一点就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振机器来说，患者1.5 T 安全的体内植入物，在 3.0 T 的场强下未必安全！！！
理论上是这样，但是很多医院为了避免纠纷，会拒绝给病人做检查。
@ 华夏览雄：
说到了点子上，要看支架的材质。近十余年的支架做 MRI 不受影响。以前的不好说，最好问清楚后再检查。
金属牙套或义齿之所以不能做，一是有些是材质的问题，如果不合格，可能会有危险。即便材质合格，如果做颅脑颌面检查，金属伪影会干扰，影响观察。
我们这里节育器也是不做的！
@ oyx77：
我们医院是医生或者临床科室签字骨科是已经写了一份声明并加盖公章：只要骨科医生开了术后申请单就可以做。当然这种情况我们放射科是绝对做的。
还一种情况是脑血管支架和大动脉支架、外周支架是我们放射科介入病房自己放的，那也做！外院放的支架一般不做。
冠脉支架和起搏器是心内科放的，他们医生和科室不写声明病加盖公章，那么是不做的。
这样的例子，在临床还有很多。
现代医学是一个不断更新，不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识，往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识，而有的属于「以讹传讹」的传播。
例如我们在外科手术前习以为常的备皮，已经在去年被 WHO 认为是无效的了。
而被广泛使用，被认为是治疗感冒的「病毒唑」利巴韦林，也早已被证明有对孕妇很强的致畸作用。
还有哪些临床广为应用和流传方式方法，在科学发展的道路上，得到更新和颠覆？
欢迎大家留言参与讨论！
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编辑：吴紫欣
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